Трамп не смог реформировать систему медицинского страхования

Трамп во время выборов обещал отменить множество законов и указов, принятых при Бараке Обаме, а иногда просто подписанных лично президентом. После победы он начал прилагать активные усилия в этом направлении, но результаты оказались пока более чем скромными. В частности, Дональду Трампу 24 марта пришлось отозвать законопроект, регламентирующий реформу медицинского страхования и отменяющий действующую ныне программу, получившую неофициальное название Obamacare (по имени её инициатора). Президент выражает оптимизм и говорит, что это лишь временное отступление. Сейчас палата представителей Конгресса не поддержала предлагаемые изменения, но после доработки документа они сами убедятся в его преимуществах и проголосуют за них. Беда в том, что против Трампа выступают не только демократы, что неудивительно, но и значительная часть республиканцев. Их тоже предстоит переубедить.

Наследие Обамы

В ноябре 2016 года в вашингтонский отель Mandarin Oriental прибыли на трёхдневную конференцию влиятельные и богатые американцы, поддерживавшие на выборах кандидатуру Хиллари Клинтон, и самым значимым участником этого собрания стал, очевидно, Джордж Сорос. Сторонники политико-экономической линии, считавшейся главенствующей в последние десятилетия, встретились не просто для того, чтобы погоревать о потере десятков миллионов, вложенных в проигранное дело, но в основном ради обсуждения плана дальнейших действий. Повод для беспокойства был. Трамп пообещал всего за сто первых дней своего президентства отменить множество решений, принятых предшественником, что создавало «обамовской эпохе» угрозу полного прекращения. И реальность этой опасности не вызывала сомнений, потому что для этого во многих случаях достаточно одного лишь желания нового президента. И чтобы авторучка была под рукой.

Почему Трамп не может просто взять и отменить Obamacare?

По какой причине предыдущий президент столь часто поступал именно так, он не объяснял, и не обязан в этом отчитываться. Может быть, Обама экономил время или ему просто было недосуг проводить свои указы через конгресс, но факт остаётся фактом. Подзаконные акты могут приниматься лично главой государства, он имеет право на собственные решения во многих случаях. Такой возможностью пользовались многие лидеры США в истории страны, но Обама – чаще всех. Он лично подписал 235 указов («исполнительных приказов» - executive orders), в том числе такие правовые нормы, как Парижский договор по климату, и много распоряжений по охране окружающей среды. Обама амнистировал огромное количество нелегалов, частично отменил санкции против Ирана и запретил пытки в тюрьмах. Всё это, возможно, не так уж и плохо, но теперь Трап может, в свою очередь, отменить эти решения, тоже не спрашивая конгресс. А вот реформа медицинского страхования к этой категории не относится. За Obamacare сенаторы голосовали, и теперь, чтобы отменить эту систему, опять нужно сделать то же самое.

«Однопартийная» реформа

Последняя реформа американского медицинского страхования всегда критиковалась. Когда её принимали в 2010 году, за неё проголосовали только представители Демократической партии, но ни один республиканец не поддержал этого решения. Законопроект «О доступном медобслуживании», или, как его назвали позже, «Обамакер» ("забота Обамы"), прошёл только по причине прямого численного превосходства – в обеих палатах конгресса ДП имела подавляющее большинство. Ни одна масштабная реформа в истории США не была такой «однопартийной». То, как её приняли, было названо аберрацией, то есть искажением демократических норм, но формальности соблюдены. Теперь были основания предполагать, что республиканцы отыграются и поступят точно так же, то есть проголосуют за отмену существующей системы. И у них для этого достаточно возможностей, так как они имеют такое же большинство в конгрессе. Но этого не случилось.

Расклад сил

А произошло вот что: перед голосованием по поводу отмены закона «О доступном медобслуживании» конгрессменов от Республиканской партии опросили, чтобы выяснить, сколько из них поддержат это решение. Оказалось, что против реформы, предлагаемой Трампом, выступят по разным данным то ли 28, то ли 35 членов РП. О демократах и спрашивать было бесполезно, и даже по самым оптимистическим прогнозам выходило, что 215 голосов от РП не наберётся. Содержание разговора спикера палаты представителей Пола Райана с президентом не разглашалось, но смысл его и так понятен. Они сначала решили объявить перерыв, а потом и вовсе отменить голосование как мероприятие совершенно бесполезное. Трамп был огорчён, но от мысли своей не отказался, хотя и посетовал на сложность выполнения «серьёзных дел». В том смысле, что ничего, реформа всё равно будет, просто проект нужно доработать.

Как работает Obamacare?

Закон «О доступном медобслуживании» оппоненты ругали за излишнюю «социалистичность», но у него есть и несомненные достоинства, очевидные с точки зрения рядового американца, - небогатого, а иногда и просто бедного. До реформирования страховку позволяли себе лишь 86 из ста граждан страны, а после 2010 года таковых стало на 5% больше. В общенациональном масштабе это колоссальное достижение. Смысл закона состоит в том, что малоимущие имеют право на дотацию, но на них возлагается обязанность купить полис. За невыполнение этого условия нарушители штрафуются на сумму 5. Это дешевле, чем стоит страховка, поэтому примерно 9% населения предпочитают наказание регулярному ежегодному платежу, надеясь, возможно, на своё здоровье или испытывая финансовые сложности. Но это не все проблемы системы Obamacare.

Другие неприятности

Во-первых, компьютерная система, обеспечивающая страховую медицину США слишком часто «зависает» и сбоит, что вызывает нарекания пациентов и медиков, вынужденных ждать, пока программисты всё наладят. Во-вторых, Obamacare называлась «социалистической» не только по причине определённой уравниловки, но и потому, что её сопровождают постоянные очереди, обусловленные необходимостью заполнения врачами бесчисленных формуляров. Они тоже не всегда исправно принимали информацию по причине сбоев. В-третьих, американская конституция запрещает принуждать людей что-либо покупать. А как ещё можно назвать всеобщую обязанность приобретать полис? И ещё работодатели, а они везде одинаковые. Если при количестве свыше 50 сотрудников закон требует оплаты их страховки, то хозяева оставляют 49, а остальных увольняют. То же касается и 40 часов рабочей недели - её сокращают и зарплату при этом тоже, естественно, уменьшают. В общем, каждый крутится, как может.

Что предлагает Трамп?

Это самый интересный вопрос, и исчерпывающего ответа на него, к сожалению, нет. Трамп не раскрывает всех деталей своего плана, ограничиваясь лишь фрагментарным освещением. Во-первых, обязательность медстраховки он хочет отменить, что радует людей, считающих себя достаточно здоровыми, чтобы не думать о лечении. Во-вторых, президент хочет оставить наиболее гуманные нормы Obamacare, в частности, обязательное страхование граждан, страдающих тяжкими недугами, такими как диабет или онкологические заболевания. Эти намерения прекрасны, они человечны, но возникает вопрос о том, где взять деньги на их реализацию. Очевидно, в этом и есть корень проблемы.

Критиковать легко

Республиканцы долго наслаждались возможностью безнаказанно подвергать критике страховую медицину, принятую при Обаме, теперь же им следует придумать что-то новое и более совершенное. И, как оказалось, это не так просто. Свидетельствует о проблематичности этой задачи то, что не захотели разрушать худо-бедно, но работающую систему даже противники Obamacare. Возможно, в предлагаемом Трампом варианте нарушается сам основополагающий принцип страхования, согласно которому за лечение больных так или иначе платят здоровые. Деньги, конечно, можно взять и иным способом, в форме каких-то налогов, но фискальная политика также, согласно предвыборным обязательствам, должна смягчаться, а не ужесточаться.
Пока же остаётся с интересом наблюдать за тем, как Трамп изобретает новый вид медицинского страхования, который понравится всем – и здоровым, и больным, и богатым, и бедным. Возможно, его достижение будет полезным и для России. Если у него всё получится, конечно.